Addiction

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Addiction
CIM-10 : F1x.2

Au sens phénoménologique, l'addiction est une conduite qui repose sur une envie constante et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet pour y échapper.
Le sujet se livre à des addictions et ceci souvent malgré la conscience aiguë des risques d'abus et de dépendance. L'addiction se rapporte autant à des produits qu'à des conduites telles que le « jeu compulsif », les conduites à risques ou le suivi de certains entraînements sportifs inadaptés entraînant un syndrome de surentraînement.

Ce terme est un anglicisme qui est utilisé depuis quelques années comme équivalent du mot dépendance (ou pharmacodépendance) et même de toxicomanie. Le terme français correct serait assuétude.

Les problèmes engendrés par une addiction peuvent être d'ordre physique, psychologique, relationnel, familial, ou social. Sa gravité naturellement croissante se traduit par une dégradation progressive et continue à tous ces niveaux, rendant le retour à l'équilibre de plus en plus difficile.


Au plan psychanalytique, le terme d'addiction est utilisé de manière plus large dans la mesure où l'addiction relève plus d'une attitude intrapsychique, d'un mécanisme que des moyens pour y satisfaire. L'addiction la plus commune est celle aux psychotropes, à l'alcool mais des mécanismes parallèles peuvent intervenir dans les déterminants comme celui d'une anorexie mentale.

Sommaire

[modifier] Étymologie et introduction du terme en psychopathologie

Le terme addiction est d'étymologie latine, ad-dicere « dire à », et exprimant une appartenance en terme d'esclavage.

Être addicté était ainsi, au Moyen Âge, une ordonnance d'un tribunal, obligeant le débiteur qui ne pouvait rembourser sa dette autrement, à payer son créancier par son travail.
Par la suite, dans la langue anglaise, dès le XIVe siècle, addiction a pu désigner la relation contractuelle de soumission d'un apprenti à son maître, puis se rapprocher peu à peu du sens moderne, en désignant des passions nourries et moralement répréhensibles.
Toujours en langue anglaise, le mot addiction est totalement intégré dans le langage populaire pour désigner toutes les passions dévorantes et les dépendances par exemple : c'est un sex-addict. C'est cette popularité du terme chez les anglo-saxons qui explique son ambiguïté : les psychiatres anglophones hésitent souvent à l'utiliser (il a été retiré du DSM-IV, au profit du terme de « dépendance »).

C'est Sigmund Freud qui le premier a utilisé le terme en illustrant un « besoin primitif » (lettres à Wilhelm Fliess) qui fait partie de la condition de tout être humain : l'infans est dépendant de sa mère pour sa survie. C'est de cet état primordial qui aurait mal évolué que dériveraient les « addictions ».

Karl Abraham en 1908, Sandor Rado en 1933, Otto Fenichel en 1945 et Herbert Rosenfeld en 1968 sont des psychanalystes qui ont contribué à enrichir la définition du terme en l'approfondissant. Il s'agissait pour eux d'en analyser les mécanismes inconscients, pulsionnels, régressifs et autres du point de vue théorique et clinique.

[modifier] La notion de dépendance

La dépendance caractérise l'ensemble de symptômes qui se manifeste en relation avec la prise d'une substance spécifique. Le sevrage appartient à cet ensemble de symptômes.[1]

Le terme dépendance a donc un sens moins large que le terme addiction.

La dépendance est un des facteurs servant à évaluer la dangerosité des drogues (voir article détaillé Classification des psychotropes).
Elle s'estime par les efforts déployés pour se procurer le produit et par l'énergie dépensée pour parvenir à l'abstinence.
Elle est variable selon deux facteurs importants : les propriétés du produit (propriétés pharmacologiques, mode de consommation, degré de pureté, etc.) et la prédisposition de l'usager (personnalité, antécédent d'usage, situation personnelle, etc.).[2]

[modifier] La dépendance selon le DSM-IV

Le DSM-IV présente la dépendance comme un mode d'utilisation inapproprié d'un produit entraînant des signes physiques et psychiques. Elle se manifeste par l'apparition d'au moins trois des signes ci-après sur une période d'un an.

  • une tolérance qui se traduit soit par une augmentation des doses pour un effet similaire, soit par un effet nettement diminué si les doses sont maintenues à leur état initial.
  • un syndrome de sevrage en cas d'arrêt ou une prise du produit pour éviter un syndrome de sevrage.
  • une incapacité à gérer sa propre consommation, l'usager consomme plus longtemps ou plus qu'il ne le voulait.
  • des efforts infructueux pour contrôler la consommation.
  • un temps de plus en plus important est consacré à la recherche du produit.
  • les activités sociales, culturelles ou de loisir sont abandonnées en raison de l'importance que prend le produit dans la vie quotidienne.
  • une poursuite de la consommation malgré la conscience des problèmes qu'elle engendre.

[modifier] La dépendance selon le CIM-10

Le CIM-10 présente la dépendance comme la manifestation d'au moins trois des signes ci-après sur une période d'un an et ayant persisté au moins un mois ou étant survenus de manière répétée.

  • un désir compulsif de consommer le produit.
  • des difficultés à contrôler la consommation.
  • l'apparition d'un syndrome de sevrage en cas d'arrêt ou de diminution des doses ou une prise du produit pour éviter un syndrome de sevrage.
  • une tolérance aux effets (augmentation des doses pour obtenir un effet similaire).
  • un désintérêt global pour tout ce qui ne concerne pas le produit ou sa recherche.
  • une poursuite de la consommation malgré la conscience des problèmes qu'elle engendre.

[modifier] Types de dépendances

On distingue deux types de dépendances.

  • La dépendance physique : état où l'organisme assimile à son propre fonctionnement la présence d'un produit développant des troubles physiques parfois graves en cas de manque (non-présence du produit dans l'organisme), l'ensemble de ces troubles constituant ce qu'on appelle le syndrome de sevrage. La dépendance physique est liée aux mécanismes d’adaptation de l’organisme à une consommation prolongée et peut s’accompagner d’une accoutumance.
  • La dépendance psychologique : désir insistant et persistant de consommer qui peut parfois se traduire par des manifestations psycho-somatiques (véritables douleurs physiques sans cause physiologique). La dépendance psychologique est bien plus liée aux caractéristiques des individus (habitudes, états affectifs, styles de vie) qu'au produit lui-même. Des exemples de dépendance psychologique très répandues sont la dépendance au travail, à l'activité physique ou intellectuelle, qui peut parfois aboutir au surmenage. Un terme anglo-saxon la désigne sous l'appellation « workaholic ».

La distinction n'est plus tout à fait d'actualité du point de vue des recherches actuelles et surtout pour les traitements, l'une étant intriquée à l'autre de manière parfois indistincte.

[modifier] Mécanisme

Longtemps considérés comme un trait de caractère marqué par l'absence de volonté, les mécanismes psychiques de l'addiction sont maintenant mieux connus et l'on commence à distinguer de mieux en mieux les centres du cerveau impliqués par la dépendance même si ces recherches restent très complexes à interpréter.

Le schéma tiré du béhaviorisme met de son côté en évidence le dysfonctionnement du système de récompense qui serait le pivot des phénomènes de dépendance.

L'interprétation psychanalytique repose sur la question de développements ontogénétiques relatifs à la satisfaction des besoins (faim, amour, etc.) et à leur intrication avec la pulsion sexuelle (libido) et la destructivité. Freud dans la deuxième topique a tenté d'élucider la compulsion de répétition comme une manifestation de la pulsion de mort. Ses successeurs ont repris ces théories sous l'angle des relations d'objet (L'Absence de Pierre Fédida) ou l'ordalie comme mécanisme inconscient à la base du jeu entre vie et mort.

La question de la prédisposition génétique reste encore à élucider.

De nombreuses théories psychiques, neurologiques et biologiques tentent d'expliquer les mécanismes de l'addiction et celui des dépendances.

L'explication simple du cycle défini par la régulation d'endorphines internes et externes est insuffisante et dépassée. Le SNC est probablement plus complexe que ce genre de schéma.

[modifier] Traitements des addictions

Il a évolué, visant d'abord à traiter l'individu, puis dans une approche plus systémique, cherchant à comprendre et traiter l'ensemble du problème, des réseaux mafieux et financiers de production de drogues en amont au problème sociétal et familial. La plupart des pays ont établi une planification des soins souvent surtout basés sur des mesures législatives plus ou moins répressives et des grandes campagnes d’information et de prévention.
Par exemple, en France, dans le cadre des Etats généraux sur la prévention, un nouveau Plan addictions de 5 ans a été présenté en novembre 2006 par le ministre de la santé et des solidarités, qui renforcera les consultations spécialisées de soins et d’accompagnement des patients , mais l’A.N.P.A.A. qui souhaite participer à ce plan regrette que sur 26 mesures préconisées, aucune ne concerne la prévention de proximité qu'elle juge essentielle (qui a perdu 20% de ses subventions en 2006, ce qui l'a obligé à licencier plusieurs animateurs).

Le traitement vise d'abord l'abstinence pour le toxicomane, grâce à un sevrage acquis par différents moyens, avec ou sans opiacés en doses dégressives, en milieu hospitalier ou ambulatoire, avec ou sans soutien d'une psychothérapie. Ces modalités concernent essentiellement les personnes dépendantes aux opiacés jusqu'aux années 1980 où la politique change pour l'ensemble des traitements.

Le SIDA et la lutte contre sa diffusion entraînent le traitement des héroïnomanes dans le champ médical des épidémies. Les traitements de substitution à la méthadone prennent le pas sur toute autre forme de thérapie. On commence à parler de politique de réduction des risques en privilégiant une approche sanitaire par notamment la distribution des seringues, l'élargissement des indications aux traitements méthadone, voire de la distribution contrôlée d'héroïne dans certains pays (Suisse, Canada) avec mise à disposition de locaux d'injections propres et cadrés par du personnel paramédical.

Jusqu'à l'apparition et la reconnaissance - tardive en France - de l'importance du SIDA et de sa diffusion par partages de matériels d'injections, les traitements de la toxicomanie fut l'objet de nombreuses controverses.

  • Pour certains, les opiacé sont nécessaires aux toxicomanes via une analogie avec le diabétique et son insuline. Il s'agit alors de distribuer largement la méthadone qui doit stabiliser la toxicomanie en aidant les patients à sortir de l'illégalité et en lui permettant d'accéder à une certaine autonomie.
  • Pour d'autres (Claude Olievenstein), cette toxicomanie légale ou médicalisée remplace une aliénation par une autre. Pour eux, le but est alors d'aider des héroïnomanes à sortir de leur dépendance en accédant à la liberté. Il s'agit aussi de contrer des sectes ou des communautés thérapeutiques dont certaines promulguent un conditionnement brutal.

L'apparition du SIDA va favoriser la mise en place de méthodes visant à limiter la transmission des virus reléguant pour certains au second plan la question et la signification psychologique ou sociale de la toxicomanie.

C'est aussi depuis cette époque qu'on parle plus de dépendance et que cette catégorie s'étend à toutes formes de conduites et/ou d'abus. Certains pensent que cette extension a l'inconvénient de jeter le trouble sur la question du point de vue psychopathologique et qu'il est difficile d'établir un lien entre un addict aux jeux vidéos ou à la voiture, et un cocaïnomanes ou alcoolique outre leurs difficultés à lutter contre leur « besoin ».

Ces deux approches sont à l'origine d'une controverse parfois virulente.

[modifier] Critères d'addiction

Ils sont nombreux et varient autant que les points de vue et références théoriques qui les sous-tendent. Mais la plupart d'entre eux sont construit sur le modèle dit « Bio-Socio-Psycho » qui renvoit aux aspects biologiques (potentiel addictogène du produit, éventuel antécédent génétique), aux aspects sociologiques (contexte, environnement familial, scolaire, etc.) et aux aspects psychologiques (personnalité du sujet).[1]

Par exemple, et selon le modèle mécaniciste d'Aviel Goodman, psychiatre américain on décrit :

  • Impossibilité de résister à l'impulsion de passage à l'acte.
  • Sensation croissante de tension précédant immédiatement le début du comportement.
  • Soulagement ou plaisir durant la période.
  • Perte de contrôle dès le début de la crise.
  • Présence d'au moins cinq des neuf critères suivants :
    • Monopolisation de la pensée par le projet de comportement addictif.
    • Intensité et durée des épisodes plus importants que souhaités à l'origine.
    • Tentatives répétées pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement.
    • Temps important consacré à préparer les épisodes, à les entreprendre ou à s'en remettre.
    • L'engagement dans le comportement est tel que la personne ne peut plus accomplir des gestes élémentaires (se laver, se nourrir) et le conduit vers un désinvestissement social, professionnel et familial.
    • Survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, familiales ou sociales.
    • Poursuite du comportement malgré l'aggravation des problèmes sociaux et en dépit de la connaissance des conséquences négatives.
    • Tolérance marquée, c'est-à-dire besoin d'augmenter l'intensité ou la fréquence pour obtenir l'effet désiré, ou diminution de l'effet procuré par un comportement de même intensité.
    • Agitation, irritabilité et surtout angoisse si le passage à l'acte addictif est différé, empêché (voir l'article détaillé sevrage).

[modifier] Termes associés

  • Le craving (de l'anglais « désir ardent, appétit insatiable ») désigne le désir compulsif de reproduire le comportement addictogène malgré plusieurs années de sevrage.
  • Souvent associé aux symptômes physiques du sevrage des opiacés, le manque a une définition plus large où il désigne un état temporaire où l'individu dépendant ressent une sensation de vide qui pourrait être comblé par l'accomplissement du comportement addictogène.
  • L'aliénation désigne la dépossession de l'individu et la perte de maitrise de ses forces propres au profit de puissances supérieures.

[modifier] Exemples

On peut faire une liste non exhaustive des substances addictives :

En fait, la plupart des drogues sont considérées comme addictives.

On peut faire une liste non exhaustive des comportements addictifs :

Mais d'une manière générale, n'importe quel comportement compulsif pourra être considéré comme addictif.

[modifier] Bibliographie

  • A. Charles-Nicolas, « Passion et ordalie » in Le Psychanalyste à l'écoute du toxicomane, Dunod, 1981
  • Sigmund Freud, Un peu de cocaïne pour me délier la langue, Max Milo, ISBN 2914388810
  • Sandor Ferenczi, L'Alcool et les névroses, 1911, répons au Prof. Eugen Bleuler
  • Joyce McDougall, « L'Économie de l'addiction », Revue française de psychanalyse, 2/2004
  • Dr William Lowenstein, Ces dépendances qui nous gouvernent, comment s'en libérer ?, ISBN 2702135846
  • Fernando Geberovich, No satisfaction. Psychanalyse du toxicomane, Albin Michel, 2003, ISBN 2226133119
  • Pierre Fédida, « L'Addiction d'absence. L'Attente de personne » in Clinique des toxicomanes, Eres, 1995, ISBN 2-86586-362-X
  • Claude Olievenstein , Il n'y a pas de drogués heureux, Le livre de Poche, 1988
  • Eric Loonis, Théorie générale de l'addiction, Paris : PubliBook, 2002.
  • Eric Loonis, Notre cerveau est un drogué, Toulouse : Presses Universitaires du Mirail, 1997.
  • François Duparc, Christian Vasseur, Jean Cournut, Guy Cabrol, Coll.: "Les conduites à risque: Au regard de la psychanalyse" Ed.: In Press, 2006, ISBN 2848350962

[modifier] Notes et références

  1. ↑ a  b  Amine Benyamina, Le cannabis et les autres drogues, Solar, 2005 (ISBN 2-263-03904-X)
  2. ↑ Rapport de la commission d'enquête sur la politique nationale (française) de lutte contre les drogues illicites - Sénat français, 3 juin 2003

[modifier] Voir aussi

wikt:

Voir « addiction » sur le Wiktionnaire.

[modifier] Liens externes