Substitut sanguin

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Les substituts sanguins sont des solutions capables, jusqu'à un certain point, de compenser la perte sanguine suite à une hémorragie. Il s'agit, en 2006, essentiellement d'une voie de recherche, sans application chez l'homme. En 2006, selon l' Académie nationale de médecine, « la production ex-vivo de cellules en est à l'état de recherche et la découverte de substituts reste décevante »^[1].

À noter que les solutions destinées à compenser le volume sanguin sans apporter des transporteurs d'oxygènes (solutions colloïdes...), ne sont, par définition, pas des substituts sanguins.

[modifier] Pourquoi des substituts sanguins ?

Les substituts sanguins font l'objet de recherches constantes en espérant pouvoir remplacer un jour la transfusion sanguine qui présente des risques bien connus (contamination microbienne au sens large, incluant virus et prions, compatibilité). La possibilité de transfusion dépend en outre étroitement des dons du sang, qui, dans certains cas (groupes sanguins rares par exemple), ont du mal à répondre aux besoins.

Depuis les années 1990, l'indication des transfusions sanguines est devenue beaucoup plus rigoureuse et les techniques d'économie se sont développées (autotransfusion, récupération du sang sur le champ opératoire...). Cependant, la multiplication des problèmes de santé due au vieillissement de la population, l'utilisation fréquente de techniques chirurgicales longues, consommatrices en sang, les situations de crises (accidents, guerres...), ne permettent pas de postuler une décroissance suffisante en besoins de sang, rendant plus évident un besoin en substituts sanguins.

Des raisons de gains financiers sont également prises en compte dans le développement de produits de substitution moins coûteux que le sang (aux États-Unis, par exemple, les deux premières unités de sang transfusées ne sont pas remboursées).

Depuis 1995, une expérimentation mise en place aux États-Unis a pris une certaine ampleur et 106 centres médicaux mettent en place des programmes sans sang (bloodless).

[modifier] Techniques d'économie en sang

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Hyper-oxygénation, oxygénothérapie hyperbare,
Diététique pré-opératoire : compléments minéral (Fer), diététique privilégiant le Fer (levure, foie de volaille, certains petits déjeuners aux céréales, Cacao, viandes) + vitamine C (Poivrons, Kiwi, Citron, Orange), vitamine B12 (foie cuit), vitamine B9 (Jaune d'oeuf, levure, foie, noix)
Intraveineuse de préparations à base de fer,
Utilisation pré-opératoire :
- EPO : toutefois, l'utilisation de l'érythropoïétine chez des sujets non-anémiques avant intervention expose à des risques thrombo-emboliques, ^[2]
perfluorocarbones,
- Aprotinine,
- Acide aminocaproïque (retiré en France),
- Desmopressine (DDAVP: réduire le temps de saignement),
- Vasopressine,
- Vitamine K,
Diminution pré-opératoire de prise d'anti-thrombotiques (Aspirine) et d'anti-inflammatoires.
Hémodilution pré-opératoire normo-volémique,
Électrocautérisation,
Anesthésie hypotensive,
Hypothermie artificielle (limite la consommation en oxygène),
Utilisation de bistouris laser ou à ultra son,
Traitement coagulant,
Recyclage du sang par équipement de circulation extra-corporelle (transfusion homogénique).

[modifier] Les substituts sanguins

Quand l’hémorragie est trop importante (> à 40%), en plus de la restauration de la volémie, il faut rétablir le transport de l’oxygène et donc l’oxygénation des organes. Parmi les solutions qui transportent l’oxygène, on en distingue deux catégories, les perfluorocarbones (PFC) et les substituts d’hémoglobine (HBOC : haemoglobin oxygen carrier).

Les PFC sont des composés chimiques qui transportent l’oxygène sous forme dissoute, dans l’émulsion qu’ils forment. Néanmoins, le produit phare de cette méthode Oxygent^tm produit par Alliance s'est vu refusé sa mise sur le marché américain par la FDA en Février 2005 en raison de problème de sûreté ^[3]. Reste des expériences prometteuses sur d'autres procédés ^[4].

Les HBOC sont obtenus par purification d’hémoglobine bovine (Hémopure^®, Biopure) ou par synthèse de l’hémoglobine par génie génétique (Optro^® , Baxter), puis modification chimique pour stabiliser l’hémoglobine. Ils transportent l’oxygène par liaison à l’hémoglobine.

En 2004, aucun de ces substituts n'a été encore approuvés par la FDA (Food and Drug Administration), ils faisaient tous l'objet d'essais clinique. Certains essais comme par exemple pour Optro^® , ont été abandonnés ^[5].

On peut aussi évoquer Polyheme^® qui fait actuellement l'objet d'une controverse sur la procédude de test ^[6].

De nouvelles recherches subventionnées par l'armée américaine font l'objet d'une demande de brevet. Cela concerne une nouvelle molécule appelée dendrimers (en) ou Dendrimères (polymères en forme d'arbre).

[modifier] Bibliographie

La transfusion sanguine demain, Patrick Hervé, Jean Yves Muller, Pierre Tiberghien. Édité par John Libbey 2005 . (Selon l' Académie nationale de médecine, c'est ce livre qui contient les informations les plus exhaustives sur les méthodes alternatives à la transfusion sanguine, "qu'il vaudrait mieux appeler stratégies d'épargne des hématies ou des plaquettes ^[7]).