Trouble obsessionnel compulsif

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Trouble obsessionnel-compulsif
CIM-10 : F42
CIM-9 : 300.3

Abrégé TOC, le trouble obsessionnel compulsif est un trouble anxieux se manifestant notamment par la survenue chez une personne de compulsions ou la mise en place de rituels afin de limiter l'impact de l'anxiété générée par une obsessions ou une phobie. Ils sont considérés comme une entité psychopathologique par le courant psychiatrique qui s'inspire de l'approche prônée par le DSM et la CIM-10.

Sommaire

[modifier] Psychopathologie

Les troubles obsessionnels compulsifs ne s'apparentent que de loin à la névrose obsessionnelle et ont peu à voir avec le trouble de la personnalité obsessionnelle.

Ces troubles associent des idées obsédantes (obsessions) et des actes répétitifs (compulsions) que le DSM-IV caractérise ainsi[1] :

  • Idées obsédantes : obsessions et idéations, phobies (par exemple, une crainte excessive d'être souillé ou contaminé) ;
  • Compulsions : rites conjuratoires, pensées magiques (par exemple, se livrer à des calculs mentaux), actes que le sujet sait absurdes mais qu'il doit accomplir pour soulager son anxiété. Ce sont souvent des exacerbations d'actes normaux (par exemple des lavages longs et très fréquemment renouvelés).

[modifier] Symptômes

Les troubles obsessionnels compulsifs se manifestent sous plusieurs formes. Les symptômes sont proches de ceux du syndrome dépressif avec trouble de la personnalité, anxiété et expression d'une phobie.

Les manifestations sont très variées, et s'expriment typiquement dans la mise en œuvre d'actions rituelles.

[modifier] Le lavage

Elles poussent un individu, par peur de la contamination ou de la souillure, à devoir nettoyer et à se laver en permanence.

Trouble d'origine phobique, qui peut ou pas provenir d'hypocondrie, qui pousse un individu, par peur de contamination ou de salissure en tout genre, à devoir nettoyer et se laver en permanence.

[modifier] La vérification

Trouble qui consiste à vérifier plusieurs fois de suite un fait ou une action qui pourraît avoir un effet négatif. Par exemple, vérifier le gaz, les portes, la lumière plusieurs fois.

[modifier] L'obsession-impulsion

Trouble phobique des personnes ayant peur de passer à l'acte, de perdre le contrôle de soi ou de faire quelque chose contre leur gré sans s'en rendre compte. La personne lutte en permanence contre ses idées et doit s'assurer en permanence de ce qu'il vient de faire.

  • Peur de tuer quelqu'un
  • Peur d'être violent avec quelqu'un
  • Peur de se suicider
  • Peur de voler
  • Peur que des mots nous échappent

[modifier] Le syndrome de lenteur primaire

Syndrome rare qui entraîne une lenteur excessive dans la réalisation de certaines actions de la vie quotidienne. Essentiellement, car le patient s'assure par son extrême application qu'il ne peut entraîner de catastrophe, qu'il n'oublie rien ou qu'il agit parfaitement, selon l'obsession contre laquelle il tente de lutter.

[modifier] La syllogomanie

Icône de détail Article détaillé : Syllogomanie.

Personnes collectant des tas d'objets sans jamais pouvoir/vouloir s'en débarasser. Elles peuvent concerner une seule catégorie d'objet ou tous les objets sans différenciation.

[modifier] Les TOC d’ordre

Personnes obsédées par la symétrie, l'ordre et le rangement. Parfois, le lavage compulsif ne provient pas d'une phobie et fait donc partie de cette catégorie.

[modifier] Les compulsions cachées (ou compulsions cognitives)

Caractérise tous les TOC n'entrainant aucun rituel physique. Tout se passe dans la tête.

  • Se répéter sans cesse des phrases (parfois sous forme de prières répétitives)
  • Se répéter sans cesse un ou plusieurs mots/nombres
  • Calculer incessamment, additionner, retrancher... (voir Arithmomanie)
  • Avoir une chanson, une image en tête sans pouvoir s'en débarrasser,
  • Pensées blasphématoires

[modifier] Les ruminateurs

La rumination se caractérise par un ressassement permanent d'idées dans sa tête. Elles se différencient de la compulsion cachée pure car elle concerne des idées plutôt que des choses abstraites, et peut être accompagnée de rituels. La personne sait au fond d'elle-même qu'elle n'adhère pas à ces idées, mais se contraint tout de même à s'interroger dessus. Ruminations les plus courantes :

  • Peur d'être homosexuel
  • Peur de ne plus aimer quelqu'un
  • Peur d'être pédophile
  • Questionnements méta-physiques permanents

Dans tous les cas, si une peur de passer à l'acte intervient, nous sommes dans le cas de phobies d'impulsion.

[modifier] Autres TOCs

  • Peur de vomir (émétophobie)
  • S'arracher des mèches de cheveux (Trichotillomanie)
  • Se ronger les ongles (Onychophagie)
  • Achats incontrôlés et excessifs
  • Troubles du comportement alimentaire (Anorexie, Boulimie)
  • Besoin de voler (Kleptomanie)
  • Peur d'avoir un TOC, qu'un TOC revienne (ce qui créé un TOC en soi ou en déclenche finalement un)
  • Toucher certaines choses lorsque l'on passe devant
  • Ne pas marcher sur les lignes au sol dans la rue

[modifier] Traitements

[modifier] Traitements reconnus

  • Thérapie cognitivo-comportementale. Il s'agit de la psychothérapie la plus souvent recommandée pour le traitement de ce trouble.
  • Antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine (ISRS). Ce sont les traitements médicamenteux préconisés. Ils nécessitent une posologie supérieure à celle utilisée dans les épisodes dépressifs (souvent trois fois plus importante). Le délai d'apparition des effets thérapeutiques peut atteindre trois mois, soit nettement plus que celui nécessaire au traitement d'un épisode dépressif.

La prise en charge repose sur la prescription d'un traitement par inhibiteur de la recapture de la sérotonine à fortes doses ou/et sur une thérapie cognitivo-comportementale. Dans les cas sévères, c'est l'association des deux qui est la plus efficace.

[modifier] Autres traitements

  • Traitement de l'angoisse par anxiolytiques. Ils sont peu utiles contre les TOC eux-mêmes.
  • La cure psychanalytique n'a pas réussi à prouver son efficacité dans le traitement de cette pathologie.

[modifier] Aides

  • Auto-documentation par le patient sur le sujet des TOC :
    • prendre conscience de sa maladie.
    • rationalisation des faits du patient.
    • mettre en avant le côté rationnel par rapport au côté sens/sentimental/non rationnel.
    • différenciation rationnelle par le patient entre ses comportements normaux/modérés et la manifestation des TOC.
    • le patient arrive à différencier les pensées obsessionnelles et les pensées normales donc il a plus de contrôle pour
    • pouvoir court-circuiter les schémas de raisonnements obsessionnels et donc diminuer l'emprise des TOC. ex: différenciation entre la culpabilité normale et le sentiment de culpabilité exagéré qui handicape le patient dans ses moindres actes.
  • le sport et les relations sexuelles apportent un effet apaisant sur le patient.
  • les occupations constructives telles que la motivation et la concentration sur le travail ou les loisirs, laissent moins de temps pour les comportements obsessionnels.

[modifier] Les TOC au cinéma et à la télévision

  • La série télévisée Monk, produite aux USA en 2003, met en scène Adrian Monk, un détective souffrant de troubles obsessionnels compulsifs. Ce trouble psychologique lui a coûté son poste de détective à la brigade criminelle de la police de San Francisco. Suite au meurtre de sa femme, Monk est traumatisé et il développe une peur excessive des microbes, du vide, de la foule et de tout le reste, ce qui ne facilite pas ses enquêtes.
  • Le film Pour le pire et pour le meilleur qui met en scène Jack Nicholson dans le rôle d'un écrivain asocial atteint de troubles obsessionnels compulsifs.
  • Dans la série télévisée Esprits criminels (Criminal Minds) créée en 2005, l'épisode 2 de la saison 1 intitulé Par feu et par flammes (titre original : Compulsion) met en scène les agissements d'une jeune étudiante pyromane atteinte de troubles obsessionnels compulsifs centrés sur le symbolisme du chiffre 3.
  • Le film Trust me, réalisé par l'américain Al Hartley en 1990, met en scène un personnage violent atteint de TOC. Il s'agit du père du héros, un ancien militaire, qui souffre d'une obsession axée sur le rangement et la propreté.
  • Le film Les Associés, dans lequel Nicolas Cage dans un rôle très attachant, souffrant de troubles obsessionnels, comme d'ouvrir et fermer la porte 3 fois de suite avant de pouvoir la franchir.
  • Le film Aviator de Martin Scorsese, mettant en vedette Leonardo DiCaprio et Cate Blanchett, raconte l'histoire vraie d'Howard Hugues. Une attention particulière est portée aux rituels de Hugues, notamment celui du lavage des mains et de son obsession de contamination qui l'a mené à finir ses jours isolé, à l'abris des germes.
  • La télé-réalité Secret Story, a fait découvrir au public, Nadege, atteinte de TOC (trouble qui est d'ailleurs son secret). En effet elle souffre d'obsessions d'ordre et de symétrie.
  • Dans le téléfilm diffusé sur TF1, Le Monsieur d'en face, le personnage d'Yves Rénier est atteint de TOC. Il est surtout obsédé par le rangement et ne sort jamais de chez lui.

[modifier] Notes et références

  1. ↑ Quick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.

[modifier] Annexes

[modifier] Articles connexes

[modifier] Liens et documents externes

  • L'AFTOC : Association Française de personnes souffrant de Troubles Obsessionnels et Compulsifs.
  • Le site belge de la Ligue TOC : articles scientifiques, témoignages de patients ou de familles, renseignements pratiques.

[modifier] Bibliographie

  • Jean Bergeret (psychanalyste) : La personnalité normale et pathologique, les structures mentales, le caractère, les symptômes, Dunod, coll. : Psychismes, 1996 ISBN 2100030078
  • Michel Botbol, Réponses à vos questions sur les TOC de l'enfant et de l'adolescent, Paris, Solar, 2005, ISBN 2-263-03795-0
  • Jean Cottraux, Les ennemis intérieurs. Obsessions et compulsions, Odile Jacob
  • Sigmund Freud: "L'homme aux loups" PUF, approche psychanalytique.
  • Rémi Neveu, Faire face aux toc, Ed Retz, ISBN-10 2725625025 (manuel destiné aux patients).
  • Judith Rappoport, "L'enfant qui n'arrêtait pas de se laver.", Odile Jacob, 1991.
  • Alain Sauteraud, Je ne peux pas m'arrêter de laver, vérifier, compter. Mieux vivre avec un TOC, ISBN 2-7381-1206-4 (réédition de 2002), Odile Jacob (ouvrage destiné aux patients)
  • Alain Sauteraud, Le Trouble obsessionnel compulsif. Le manuel du thérapeute, ISBN 2-7381-1527-6, Odile Jacob (approche cognitive et comportementale)
  • Encyclopédie Medédicale Chir, 1995. D'après le Dr Hantouche.
  • Franck Lamagnere Manies Peurs et Idées Fixes. Connaitre les toc et les soigner. Ed Retz