Accident d'exposition au sang

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Un accident d'exposition au sang (AES) est une exposition accidentelle avec du sang (ou un liquide biologique) lors :

  • d'une effraction cutanée due à une piqûre avec une aiguille ou une coupure avec un objet tranchant
  • d'un contact avec du sang ou du liquide contaminé sur une plaie, une peau non intacte ou une muqueuse, permettant la pénétration de l'agent infectieux.

Un AES peut survenir chez un soignant dans un cadre professionnel, un cadre professionnel hors champ du soin, ou hors cadre professionnel.

Lors d'un AES, on craint en particulier la contamination par le VIH. Des études sur des soignants ayant eu des AES avec du sang infecté par le VIH ont permis de retrouver une risque de transmission de 0,32% [0,18%-0,46%] après une exposition percutanée et n'ont identifié qu'un seul cas de séroconversion après projection sur les muqueuses ou sur la peau lésée. De plus aucune étude n'existe concernant les blessures accidentelles hors activité de soin, seuls deux cas de contamination ont été rapportés en France, l'une chez un éboueur et l'autre chez un collecteur de déchets. [1]

Sommaire

[modifier] Définition

Un AES est définit comme toute blessure percutanée ou tout contact d'une muqueuse ou d'une peau lésée avec du sang ou tout autre tissu ou fluide biologique susceptible de contenir un agent pathogène quel qu'il soit (bactérie, virus, parasite, agent non conventionnel). En pratique, il est classique de distinguer deux situations épidémiologiques différentes :


Les AES dits professionnels - touchant essentiellement le personnel de santé exposé lors de la réalisation de soins plus ou moins invasifs mettant en jeu différents liquides biologiques (sang en premier lieu, mais aussi urines, ascite, liquide céphalorachidien, liquide gastrique ou pleural...), mais aussi les personnels de nettoyage (piqûre avec du matériel injectable abandonné dans une poubelle) ou toute autre profession potentiellement exposante (rugbymen, boxeurs, forces de police...)

Les AES dits non professionels qui concernent avant tout les rapports à risque non protégés mais aussi les échanges de matériel injectable chez les usagers de drogue intraveineuse.

[modifier] Conduite à tenir

1. Immédiatement :

Soins locaux urgents :

  • Si piqûre ou blessure ou contact sur peau lésée :
    • Nettoyer à l'eau et au savon
    • Rincer
    • Désinfecter avec un dérivé chloré (solution de Dakin pure ou eau de Javel à 12° diluée à 1/10e) ou, à défaut, avec de l’alcool à 70° ou avec de la Bétadine jaune dermique pure, en assurant un temps de contact d'au moins 5 minutes.

2. Dans la 1er heure :

  • Rechercher le statut sérologique du patient potentiellement contaminant :
    • Retrouver son bilan sérologique dans son dossier
    • Ou réaliser en urgence le bilan sérologique du patient source (avec son accord, sur prescription médicale) : Ac anti HVC, Ac anti HIV, Ag HBs
  • Contacter le médecin référent AES ou le service d'infectiologie afin d'évaluer le risque de contamination :

Cette évaluation du risque dépend de nombreux facteurs :

  • piqûre ou coupure profonde : risque maximum
  • aiguille creuse : risque maximum
  • sang : risque maximum
  • absence ou présence de moyens de protection : gants ou lunettes
  • état clinique et sérologique du patient source

Un avis médical en urgence est indispensable dans les 2 premières heures si le risque de contamination par VIH ou VHB est réel.

Un traitement par trithérapie peut alors être proposé :

  • Début dans les 4 heures qui suivent l'AES d'une trithérapie comprenant AZT + 3 TC + Inhibiteur de protéase, pendant 48 heures.
  • Réévaluation à la 48e heure pour éventuellement poursuivre le traitement pendant 4 semaines.

3. Dans les 24 heures :

  • Faire établir un certificat médical initial mentionnant le risque biologique.
  • Consulter son médecin du travail

4. Dans les 48 heures :

  • Déclarer l'accident du travail auprès du cadre du service

5. Une surveillance avec un suivi sérologique est mise en place :

  • Ac anti HIV à J0-8 ; M3 et M6
  • Ac anti HVC à J0-8 ; puis surveillance des ALAT et PCR VHC s'il existe un risque de contamination par le VHC
  • Ag HBs à J0-8 si le patient est HBs > 10 Mui

[modifier] Références

  1. ↑ Annexe 3 Accident d'exposition au sang

[modifier] Liens externes