Voie veineuse centrale
Un article de Wikipédia, l'encyclopédie libre.
 |
Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant. (Comment ?).
|
Une voie veineuse centrale est un procédé médical visant à cathétériser une veine de gros calibre. Ce système permet d'injecter des médicaments à un malade mais aussi de mesurer la pression veineuse centrale.
Sommaire |
[modifier] Matériel et technique
Il existe plusieurs types de cathéters centraux : les cathéters pour perfusion (une, deux ou trois voies de perfusion), les cathéters à visée diagnostique (type Swann-Ganz) et les cathéters de dialyse.
La technique utilisée pour mettre en place un cathéter veineux central est la technique de Seldinger. Le matériel nécessaire (outre des compresses, champs opératoires, perfusion...) est le suivant : un cathéter central, un trocard creux, un guide, un dilatateur. La technique de Seldinger consiste, après avoir repéré anatomiquement la veine centrale à cathétériser, à piquer avec le trocard monté sur une seringue en direction de la dite veine. Une fois le reflux sanguin obtenu dans la seringue, celle ci est désadaptée du trocard dans lequel le guide est introduit. Une fois le guide en place dans la veine, l'aiguille est retirée et un dilatateur est introduit à sa place, qui a pour but de tracer le chemin au cathéter. Une fois le dilatateur introduit jusqu'à sa garde, celui-ci est retiré et remplacé par le cathéter. Une fois le cathéter en place, le guide (pour lequel on a pris soin de toujours garder un accès manuel) est enlevé et les voies de perfusion, après purge de l'air dans les voies du cathéter, sont fixées au cathéter. Le cathéter est ensuite fixé à la peau du patient par deux points de suture.
[modifier] Voies accessibles
[modifier] Cathétérisme de la veine jugulaire
Le cathétérisme de la veine jugulaire interne s'effectue dans des conditions stériles avec mains gantées et champs opératoire stérile. Pour un opérateur droitier, il est plus facile de cathétériser la veine jugulaire droite. La main droite portant l'aiguille et la main gauche permettant le repérage de l'artère carotide interne qui palpable car pulsatile. L'aiguille est introduite à hauteur du cartilage thyroïde à environ un centimétre en arrière de l'artére carotide interne palpée, avec un angle de 45° par rapport à la peau et en direction du thorax. Le cathétérisme de la veine jugulaire gauche s'effectue de la même façon en inversant les mains.
Contrôle radiologique de la position de la voie par une radiographie de thorax.
[modifier] Cathétérisme de la veine sous-clavière
Le cathétérisme de la veine sous-clavière s'effectue dans des conditions stériles avec mains gantées et champs opératoire stérile. Pour un opérateur droitier, la veine sous-clavière gauche est la plus accessible. L'aiguille est introduite sous la clavicule, à la distance de deux travers de doigt du sternum en direction de l'épaule opposée. La main droite de l'opérateur introduit l'aiguille pendant que la gauche détermine les reliefs osseux par palpation. De la même manière, un guide est introduit par l'aiguille dés que la veine est cathétérisée. Le guide sert de tuteur à l'introduction de la voie. Cette dernière est fixée à la peau par suture. Un contrôle radiologique de la position de la voie est effectuée afin de ne pas laisser l'extrémité de la voie toucher les cavités cardiaques. On vérifie par le même examen l'absence de pneumothorax.
[modifier] Cathétérisme de la veine fémorale
Le cathétérisme de la veine fémorale s'effectue dans des conditions stériles avec mains gantées et champs opératoire stérile.
definiton
- indication et contre indication ,incident et accident
Mise en place d'un port-a-cath veineux pour chimiothérapie]
- Mesure de la pression veineuse centrale
- Injection de catécholamines
[modifier] Complications
Les complications communes à chaque voie centrales sont
- les sepsis et endocardite
- les embolies gazeuses
- les thromboses sur cathéter
- les ponctions artérielles
Certaines complications sont plus courantes selon l'accés utilisé :
- la voie sous-clavière presente le risque de pneumothorax.
- les troubles du ryhtme cardiaque et la perforation myocardique lors du cathétérisme de la veine cave supérieure.
