Taux de prothrombine

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Le taux de prothrombine (TP) est une expression en pourcentage (d'un groupe de patients normaux) du temps de Quick. C'est un test sanguin semi-global de la coagulation sanguine. Il en explore la voie extrinsèque impliquant les facteurs suivant (appelés complexe prothrombinique) :

Facteur II (prothrombine) ;
Facteur V (proaccélérine) ;
Facteur VII (proconvertine) ;
Facteur X (facteur Stuart).

Avec le temps de céphaline activé et la numération de plaquettes, le taux de prothrombine est l'un des trois examens sanguin de dépistage d'une anomalie de la coagulation sanguine. Il est en particulier fait avant toute chirurgie ou acte comportant un risque d'hémorragie.

Le taux de prothrombine (essentiellement par la mesure de l'INR) est un test essentiel pour adapter les doses d'antivitamine K.

Sommaire

1 Mesure du temps de Quick
2 Détermination du taux de prothrombine
3 Calcul de l'INR
4 Valeurs cibles
- 4.1 Du taux de prothrombine
- 4.2 De l'INR

[modifier] Mesure du temps de Quick

Il se fait par une simple prise de sang, le patient n'ayant pas besoin d'être à jeun. Le résultat peut être disponible en moins d'une heure.

Le temps de Quick est le temps de coagulation d'un plasma sanguin citraté en présence de thromboplastine calcique (contenant du facteur tissulaire et des phospholipides en large excès). Ce temps est exprimé en secondes par rapport au temps obtenu pour un plasma témoin (en fait, la moyenne d'une cinquantaine de patients normaux).

[modifier] Détermination du taux de prothrombine

Ce résultat en pourcentage est obtenu en reportant le temps de Quick obtenu pour le plasma à tester sur la droite de Thivolle (obtenue en testant des dilutions successives d'un plasma témoin normal). L'activité du plasma normal étant par définition de 100%, celle du plasma normal dilué au demi de 50% etc. Ce taux de prothrombine a le principal défaut de varier suivant le réactif utilisé, c'est pourquoi on préfère se baser sur l'INR pour pouvoir comparer des mesures répétées chez un même patient.

[modifier] Calcul de l'INR

L'INR (International Normalized Ratio, rapport international normalisé [RIN]) est réservé à la surveillance des traitements anticoagulants oraux par antivitamines K (AVK). Il n'a pas vraiment d'intérêt pour les autres (la cible étant pour n'importe quel couple réactif/laboratoire à 100 %). Il est calculé comme suit :

$INR = \left( \frac{TQ_{patient}}{TQ_{T\acute emoin}} \right)^{ISI}$ Avec :

$T Q p a t i e n t$ : Le temps de Quick mesuré pour le plasma du patient à tester.
$T Q T e m o i n$ : Le temps de Quick témoins (TP = 100 %).
$I S I$ : L'indice de sensibilité international spécifique du réactif thromboplastine utilisé.

L'INR n'a pas d'unité. Il est, par définition, indépendant du réactif utilisé, et plusieurs mesures successives, faites dans des laboratoires différents, peuvent être comparées entre elles sans problème.

[modifier] Valeurs cibles

[modifier] Du taux de prothrombine

Le TP est normalement compris entre 70 à 100 %.

Une diminution du TP (un allongement du temps de Quick) peut être observé lors de :

Déficits congénitaux en facteurs du complexe prothrombinique ;
Insuffisance hépato-cellulaire (cirrhose, hépatite...) ;
Troubles de la résorption intestinale (induisant un déficit en vitamine K) ;
Fibrinolyse ;
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ;
prise d'antivitamines K à but de traitement.

[modifier] De l'INR

Chez les personnes saines, l'INR a des valeurs se situant entre 0,8 à 1,2. Chez les personnes traitées par anticoagulants oraux, la valeur cible d'INR (celle souhaitée pour obtenir l’efficacité thérapeutique) est le plus souvent de 2,5 ; l'intervalle toléré est compris entre 2 et 3, mais il s'étend parfois jusqu'à 4 voire 4,5, dans certains cas (pour une personne porteuse d’une prothèse cardiaque par exemple).

Coagulation sanguine