Tachycardie ventriculaire
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| Nom du symptôme/signe : Tachycardie ventriculaire | ||
|---|---|---|
| Code CIM-10 : | I47.2 | |
La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme cardiaque secondaire à une activation non contrôlée des ventricules cardiaques.
Sa dangerosité est due à sa mauvaise tolérance et au risque d'arrêt cardiaque, après fibrillation ventriculaire.
Sommaire |
[modifier] Physiopathologie
La tachycardie ventriculaire est liée à un état d'excitation anormal des ventricules entraînant l'émission de salves d'extrasystoles ventriculaires à une fréquence supérieure à 120/minute.
[modifier] Clinique
Le sujet ressent le plus souvent une tachycardie régulière à début brutal, généralement mal tolérée (avec collapsus, insuffisance cardiaque, malaise lipothymique, voire syncope).
[modifier] Electrocardiogramme
L'ECG va montrer :
- une tachycardie régulière,
- une dissociation auriculo-ventriculaire (les complexes QRS sont plus nombreux que les ondes P),
- les complexes QRS sont larges (> 0,12 s),
- des complexes de capture, liés à une activation supra-ventriculaire des ventricules : les oreillettes vont conduire aux ventricules et cela donnera des complexes QRS ayant la même forme que les complexes QRS lorsque le rythme est sinusal (rythme normal),
- des complexes de fusion.
On parlera de tachycardie ventriculaire monomorphe si tous les complexes QRS sont identiques et de tachycardie ventriculaire polymorphe si les complexes QRS ont des formes différentes.
[modifier] Causes
Il faut rechercher une cardiopathie sous-jacente :
- une cardiopathie ischémique, hypertensive,
- une valvulopathie évoluée, un prolapsus de la valve mitrale,
- une cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée,
- une dysplasie ventriculaire droite arythmogène,
- une tachycardie ventriculaire polymorphe catécholergique.
Il faut également rechercher un facteur déclenchant ou favorisant :
- un trouble métabolique (hypokaliémie, hypoxie, état de choc),
- une endocrinopathie (hyperthyroïdie),
- une cause médicamenteuse (surdosage digitalique, effet pro-arythmogène des antiarythmiques),
- la prise de toxiques (tabac, thé, café, alcool, cocaïne),
- une infection.
[modifier] Traitement
En cas de mauvaise tolérance, on utilisera le choc électrique externe.
En cas de bonne tolérance, on tentera une réduction médicamenteuse.
