Dermatite atopique
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La dermatite atopique (ou eczéma atopique, ou dermite atopique) est une maladie dermatologique caractérisée par des lésions sèches, squameuses, et très prurigineuses. Les plaques rouges apparaissent en général entre l'âge de 3 mois et 2 ans.
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[modifier] Épidémiologie
Un peu moins du tiers des enfants est concerné. La dermatite atopique peut atteindre jusqu'à 10% des adultes. Elle débute dans près de la moitié des cas avant le sixième mois et dans la majorité des cas, avant la cinquième année de l'enfant. Elle s'améliore spontanément ou se guérit avant l'adolescence dans près de 3 cas sur 4[1].
[modifier] Causes
- La dermatite atopique survient chez des sujets génétiquement prédisposés à l'atopie et à ses manifestations (par exemple l'asthme, la rhinite allergique, les allergies). Dans 60% des cas, un des parents est atopique. L'étude génétique montre une prévalence plus grande de certaines mutations, la plus importante semblant se situer sur le chromosome 1q21[2].
- Un des facteurs prédominants dans la genèse de la dermatite atopique est la sécheresse cutanée.
[modifier] Diagnostic
L'United Kingdom Working Party a proposé des critères diagnostics précis :
Critère obligatoire : Présence d'une dermatose prurigineuse (maladie de la peau qui gratte) associée à 3 ou plus des critères suivants :
- Antécédents personnels d'eczéma des plis de flexion et/ou des joues
- Antécédents personnels d'asthme ou de rhinite allergique (ou antécédents familiaux chez les enfants de moins de 4 ans).
- Antécédents de xérose (peau sèche généralisée) au cours de la première année de vie.
- Eczéma des grands plis ou eczéma des joues, du front, des convexités des membres chez l'enfant au-dessous de 4 ans.
- Début des signes avant l'âge de 2 ans.
[modifier] Histologie
La biopsie d'un morceau de peau n'est, en règle, pas indispensable pour faire le diagnostic. En microscopie, on trouve un infiltrat de lymphocytes, monocytes et de polynucléaires éosinophiles autour des petits vaisseaux et capillaires. A un stade chronique, l'épiderme est épaissie, essentiellement au niveau de la couche cornée[1].
[modifier] Evolution de la maladie
La dermatite atopique est une maladie chronique qui évolue par poussées, entrecoupées de périodes calmes ou les lésions sont minimales, bien que toujours présentes. Il existe souvent des facteurs qui provoquent les poussées (qui doivent être identifiés et combattus) : allergies, chaleur, sueur, stress... La maladie peut regresser spontanément après quelques années d'évolution.
[modifier] Traitement
Il est exclusivement symptomatique et préventif :
- Prévention - éducation du patient :
- toilette avec des savons surgras ou des pains végétaux sans savon
- utilisation d'émollients après la toilette
- éviter les lainages à même le corps et privilégier le coton
- éviter les savons agressifs
- éviter acariens, moisissures, tabac, animaux domestiques, contage herpétique
- pas de régime alimentaire particulier (sauf allergie alimentaire prouvée)
- vacciner normalement l'enfant (rôle aggravant des infections)
- éviter la diversification alimentaire précoce
- contre-indication formelle de l'automédication.
- Traitement symptomatique :
- Traitement des infections de la peau (qui sont souvent provoquées par le grattage)
- Utilisation de pommades corticoïdes sous stricte surveillance médicale lors des poussées, ou d'inhibiteurs de la calcineurine en cas de dermatite atopique récurrente notamment
- Utilisation d'anti-histaminiques en cas de prurit.
[modifier] Voir aussi
[modifier] Notes et références
- ↑ a b Bieber T, Atopic Dermatitis, N eng J Med, 2008;358:1483-1494
- ↑ Cookson WO, Ubhi B, Lawrence R, et als Genetic linkage of childhood atopic dermatitis to psoriasis susceptibility loci, Nat Genet, 2001;27:372-373
