Ophtalmologie
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L’ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l’œil et de ses annexes. C’est une spécialité médico-chirurgicale.
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[modifier] Anatomie et physiologie oculaire
[modifier] L’œil
Comme chez la plupart des mammifères, oiseaux, reptiles et poissons, l’œil humain est constitué d’un globe oculaire, formé de 3 enveloppes : la sclèro-cornée, l’uvée, et la rétine (de dehors en dedans).
[modifier] Un segment antérieur
- la cornée, partie antérieure du globe oculaire, est une lentille transparente dont le rôle est de capter et de focaliser la lumière sur la rétine. Elle est constituée, d’avant en arrière, de l’épithélium, de la membrane de Bowman, du stroma, de la membrane de Descemet et enfin de l’endothelium. Son diamètre moyen est de 12 mm.
- l’uvée, composée de l’iris, muscle délimitant la pupille zone "virtuelle" située au centre de l’iris, et permettant la modification de la luminosité entrante, de la choroïde et du corps ciliaire ;
- le cristallin, lentille biologique servant à l’accommodation (« mise au point » sur l’objet à visualiser permettant d’obtenir d’un point objet un point image focal sur la rétine)est relié au corps ciliaire par l’intermédiaire de la zonule de Zinn; C’est cette lentille qui, en s’opacifiant, occasionne la cataracte.
- l’humeur aqueuse, liquide située entre la face postérieure de la cornée en avant et le cristallin en arrière. Elle est sécrétée par le corps ciliaire.
[modifier] Un segment postérieur
- la rétine, membrane regroupant des cellules nerveuses photoréceptrices appelées cônes ou des bâtonnets, servant à la transformation de l’onde lumineuse en impulsions électriques, pour traitement des images par le système nerveux ;
- la choroïde, membrane nourricière de la rétine et véritable « éponge vasculaire » qui tapisse la face interne de
- la sclère.
- le corps vitré, sorte de gel qui remplit la cavité située en arrière du cristallin et en avant de la rétine.
[modifier] Les annexes de l’œil
Au nombre de quatre :
- L’orbite, cavité osseuse, recouverte d’une membrane fibro-élastique (la périorbite). Rôle de protection
- Les muscles oculomoteurs, rôle de déplacement. Au nombre de 6 chez l’humain :
- 4 muscles droits : droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit externe (ou latéral) ;
- 2 muscles obliques : grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique inférieur)
- La paupière, membrane permettant une isolation plus ou moins importante du rayonnement électromagnétique, l’étalement du film de larmes et la protection de la cornée.
- La glande lacrymale : située en haut et en dehors, elle secrète 40 % de nos larmes, le reste étant sécrété par des glandes accessoires.
[modifier] L’examen ophtalmologique
Un examen ophtalmologique complet comprend l’interrogatoire du malade, et un examen physique.
[modifier] Acuité visuelle
L’acuité visuelle est le terme qui désigne la mesure de l’angle de résolution minimum. L’acuité visuelle normale est de 10/10e à chaque œil.
On utilise des échelles de test pour réaliser des mesures subjectives de l’acuité visuelle. Par exemple :
- échelle Monoyer : test en vision de loin qui utilise des lettres de l’alphabet latin (vision à 3 et 5 m).
- échelle Armaignac et échelle Landolt : pour les illettrés (vision à 5 m), avec des figures géométriques.
- échelle Pigassou : avec des dessins, pour les enfants (vision à 2,5 m).
- échelle Parinaud : test en vision de près qui utilise des textes en langue française de taille décroissante, lus à une trentaine de centimètres des yeux.
- échelle Rossano-Weiss : test en vision de près qui utilise des images.
- test d’Ishihara : test de la vision des couleurs, et non pas d’acuité visuelle, qui utilise des dessins (chiffres, motifs) faits avec des taches de couleur. Ce test permet de déceler les dyschromatopties (défaut de vision des couleurs).
La mesure de l’acuité visuelle s’effectue en pratique avec une étude de la vision de près et de loin, sans correction puis avec.
[modifier] Champ visuel
Il peut être estimé au doigt, et sera évalué au mieux à l’aide de méthodes instrumentales par campimétrie ou périmétrie.
[modifier] Examen du segment antérieur
Il est effectué à l’aide d’une lampe à fente ou biomicroscope, c’est un examen indolore et non invasif permettant d’étudier le segment antérieur et les annexes de l’œil. Il comporte aussi un examen de l’angle irido-cornéen.
[modifier] Mesure du tonus oculaire
Examen systématiquement effectué, il permet de dépister ou de suivre un glaucome (aigu ou chronique). La tension oculaire moyenne (c’est-à-dire la pression régnant dans l’œil) doit être comprise entre 9 et 21 mmHg, mais cette valeur doit être pondérée par celle de l’épaisseur cornéenne centrale (pachymétrie) et la résistance de la cornée (hystérésie).
[modifier] Examen du segment postérieur
C’est l’examen du fond d’œil, que l’on réalise après l’administration d’un collyre faisant dilater la pupille (ou sans dilatation). On visualise ainsi de façon directe ou indirecte (selon le matériel employé) la rétine et ses composants : papille (lieu de naissance du nerf optique), macula (zone de la rétine responsable de la vision précise), veines, artères, rétine périphérique, ainsi que le vitré.
[modifier] Les examens complémentaires en ophtalmologie
- Angiographie à la fluorescéine et au vert d’indocyanine
- Échographie oculaire
- Radiographie de l’orbite (dans le cas des pathologies traumatiques, ou de certaines tumeurs)
- Scanner orbitaire et rétro-orbitaire
- Électrorétinogramme
- Électro-oculogramme
- Potentiels évoqués visuels
- OCT (tomographie à cohérence optique) : technologie mise au point par le MIT dans les années 1990 et développé et diffusé dans les applications cliniques surtout au début des années 2000, cet examen permet de reconstituer informatiquement des coupes microscopiques de la rétine. Ses deux indications principales sont l'étude des atteintes de la macula et le dépistage et la surveillance des glaucomes en permettant la mesure du capital de fibres optiques résiduelles chez un individu (capital qui décroit naturellement avec l'âge mais qui décroît à grande vitesse chez les personnes atteintes d'un glaucome)
- Microscopie spéculaire : cet examen permet de mesurer le capital des cellules endothéliales cornéennes (ces cellules, non renouvelables, tapissent la face postérieure ou interne de la cornée à laquelle elles assurent une transparence normale en réglant l'hydratation de la cornée)
- ORA (hystérésie)
- Topographie cornéenne : analyse informatique de la surface cornéenne, elle réalise de véritables courbes de niveau de la surface ou de la face postérieure de la cornée : son utilisation est indiquée dans certaines affections de la cornée, dans l'adaptation de lentilles de contact et dans la chirurgie réfractive).
- pachymétrie cornéenne
- biométrie
- GDX (polarimétrie laser des fibres optiques)
[modifier] Appareils de mesure
- réfracteur : simulateur de lunettes pour la mesure subjective de la réfraction.
- tonomètre : mesure de la pression de l’œil.
- pachymètre : mesure de l’épaisseur cornéenne.
- frontofocomètre : mesure de puissance des verres correcteurs.
- keratomètre : mesure du rayon de courbure de la cornée.
- autoréfractomètre : mesure objective de la réfraction.
[modifier] Pathologies ophtalmologiques
[modifier] Pathologies du segment antérieur
[modifier] Pathologies de la rétine
- Dégénérescence maculaire liée à l'âge
- Décollements de la rétine
- Rétinopathie diabétique
- Trou maculaire
- Occlusion de l'artère centrale de la rétine
- Occlusion de la veine centrale de la rétine
- Maladie de Best
- Rétinoschisis juvénile lié à l’X
- Rétinopathie pigmentaire
- hypoplasie maculaire due à une forme d'albinisme
[modifier] Pathologies de la paupière
[modifier] Les glaucomes
[modifier] Troubles de la réfraction
Les troubles de la réfraction sont dus à une anomalie du système optique formé par la cornée, le cristallin et la rétine. Dans un œil normal, le point focal de l’ensemble cornée-cristallin est situé sur la rétine. En vision de près, le pouvoir d’accommodation du cristallin (qui se bombe), permet d’avancer le point focal devant la rétine pour conserver une concentration sur la rétine des rayons lumineux qui ne sont plus parallèles mais divergents.
- myopie : le point focal est situé devant la rétine. Les objets lointains apparaissent flous.
- hypermétropie : le point focal est situé derrière la rétine. L’hypermétrope est obligé d’accommoder en permanence pour avancer le point focal, les objets proches apparaissent flous quand les capacités d’accommodation sont dépassées.
- astigmatisme : les rayons lumineux sont focalisés en deux foyers distincts sur la rétine. Ceci est généralement causé par une irrégularité de la cornée qui entraine un défaut de stigmatisme.
- presbytie : diminution du pouvoir d’accommodation du cristallin du au vieillissement. Les objets proches apparaissent flous car le cristallin n’est plus capable d’accommoder suffisamment.
Ils peuvent être corrigés par le port de verres correcteurs ou par une intervention chirurgicale.
[modifier] Troubles de la vision binoculaire et strabisme
Les troubles de la vision binoculaire et le strabisme sont souvent étroitement liés aux troubles de la réfraction (cas du strabisme accomodatif par exemple).
On y trouve par exemple l’hétérophorie, une déviation latente des axes visuels compensée par un réflexe de fusion binoculaire et pouvant engendrer des maux de tête, voire même une diplopie (vision double) dans certaines conditions favorisant la décompensation de la phorie.
Également très fréquents sont les déséquilibres oculomoteurs comme les insuffisances ou excès soit de convergence soit de divergence.
Pour plus d’informations sur les strabismes, consultez l’article dédié "strabisme".
[modifier] Troubles de la vision des couleurs
[modifier] Chirurgie
[modifier] Economie
[modifier] Les produits d'ophtalmologie
Le marché du matériel ophtalmologique (produits chirurgicaux, médicaments pour les maladies de l'oeil, gouttes oculaires, solutions pour lentilles de contact) se mointait à 19 milliards de dollars en 2006[1].
Le marché du matériel ophtalmologique se répartissait comme suit en 2006[2] :
- Alcon : 24% du marché en 2006 (vendu en 2008 par Nestlé à Novartis)
- Novartis : 13% (avant rachat d'Alcon en 2008)
- Bausch & Lomb : 12%
- Johnson & Johnson (filiale Vistakon) : 9%
- Allergan : 8%
- Pfizer : 7%
- AMO : 6%
- Autres :21%
[modifier] Histoire de l’ophtalmologie
[modifier] Histoire
L’ophtalmologie, en raison de l’importance de l’œil dans la perception humaine et du rôle de l’œil dans l’esthétisme du visage, est une science très ancienne. Plusieurs techniques se sont développées dans de nombreux endroit du monde de façon indépendante, Chine, Japon, Amérique centrale, Europe, Égypte et Inde depuis l’Antiquité.
Un des documents les plus anciens parlant d'ophtalmologie et d'obstétrique est le papyrus de Carlsberg. Il date, pour sa partie la plus ancienne du IIe millénaire av. J.-C..
[modifier] Ophtalmologues célèbres
- Frédéric Jules Sichel, (1802-1868)
- Charles Deval, (1806-1862)
- Franciscus Cornelis Donders, (1818-1889)
- John Soelberg Wells, (1834-1879)
- José Rizal, (1861-1896)
- Govindappa Venkataswamy, (1918-)
[modifier] Notes et réferences
[modifier] Voir aussi
[modifier] Articles connexes
[modifier] Liens externes
- Polycopié National du Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France et polycopiés du CHU de la Pitié-Salpêtrière
- Sources historiques de l'ophtalmologie
- Histoire de l'ophtalmologie sur Le Syndicat National des Ophtalmologistes de France
